每經(jīng)記者 趙天宇

在醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期的當(dāng)下，醫(yī)院和藥企對(duì)待藥品零差率，似乎仍需尋找一個(gè)利益平衡點(diǎn)。

“去年11月我們開(kāi)始做藥品零差率，到現(xiàn)在正好一年。去年我們醫(yī)院收入45億元，今年相差了3億元，政府補(bǔ)償了500萬(wàn)元。”江蘇省人民醫(yī)院黨委書記王虹，在近日召開(kāi)的2016中國(guó)醫(yī)院大會(huì)上說(shuō)，在藥品銷售這部分，“收入單元變?yōu)槌杀締卧?rdquo;。

類似的情況對(duì)很多試點(diǎn)藥品零差率的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，稱得上是普遍現(xiàn)象。醫(yī)院在收入上“掙扎”，藥企也同樣面臨著利益的糾結(jié)。

目前醫(yī)院在藥品銷售上占據(jù)80%的份額。11月23日，波士頓咨詢公司發(fā)布《在不斷變化的中國(guó)市場(chǎng)，制藥企業(yè)如何持續(xù)制勝？》報(bào)告，指出未來(lái)10年醫(yī)院仍將是藥品的重要銷售渠道。不過(guò)預(yù)計(jì)到2021年，由于零差率，以及更為嚴(yán)格的藥占比控制，醫(yī)院的藥品銷售份額會(huì)下降5%-8%。這意味著藥企通過(guò)醫(yī)院的銷售額將減少，多元銷售渠道的拓展有了更廣泛的可能性。

不過(guò)，一個(gè)看似矛盾的現(xiàn)狀是，藥品零差率似乎動(dòng)了藥企、醫(yī)院雙方的利益蛋糕。波士頓咨詢公司全球合伙人兼董事總經(jīng)理陳白平亦和《每日經(jīng)濟(jì)新聞》坦言，零差率對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，是一個(gè)長(zhǎng)期性的利益博弈、平衡過(guò)程。

零差率試點(diǎn)醫(yī)院：“日子越來(lái)越艱難”

藥品零差率，就是醫(yī)院按進(jìn)價(jià)來(lái)銷售藥品，不再加價(jià)。在此之前，藥品銷售進(jìn)入終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以再加價(jià)15%銷售給患者，獲得利潤(rùn)。

按照廣東省的政策，取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入部分，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10%由財(cái)政補(bǔ)償，10%由醫(yī)院自己承擔(dān)。“按這個(gè)政策補(bǔ)貼下來(lái)的話，我們測(cè)算了一下，大概能補(bǔ)一半。剩下的一半，需要醫(yī)院自己消化。”廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)徐力新對(duì)記者表示，零差率對(duì)醫(yī)院收入有明顯影響，這在試點(diǎn)的各大醫(yī)院屬于普遍現(xiàn)象。

“我們還活著，但日子越來(lái)越艱難。”江蘇省人民醫(yī)院黨委書記王虹說(shuō)。醫(yī)院的精細(xì)化管理已經(jīng)做了十年，王虹坦言，“我們之所以還能活下來(lái)，是因?yàn)槲覀兙蚣?xì)算，把成本降到最低，員工們做出了非常大的努力。”

在醫(yī)院的利益蛋糕被觸碰的同時(shí)，由于醫(yī)院仍是藥品最主要的銷售渠道，因此隨著零差率以及對(duì)藥占比的控制，藥企在醫(yī)院的銷售也下降，這意味著藥企的利益同樣受到了影響。

“我們預(yù)測(cè)到2021年，醫(yī)院的藥品銷售份額會(huì)下降5%-8%。”根據(jù)波士頓咨詢公司的報(bào)告 ，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼和更高的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來(lái)取代藥品銷售收入的方式，目前局面尚未完全改變，但長(zhǎng)期而言這種變化將逐步發(fā)生。

波士頓咨詢公司大中華區(qū)主席、全球資深合伙人兼董事總經(jīng)理黃培杰對(duì)藥品零差率的出發(fā)點(diǎn)持肯定態(tài)度。“零加價(jià)政策的初衷是減少處方，因?yàn)橹按蠹冶г贯t(yī)院過(guò)度處方的問(wèn)題，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)本身是成功的。” 

黃培杰認(rèn)為，在零差率的背景下，醫(yī)院希望保住自己的收入不要下降，未來(lái)幾年政策上或需要作出一點(diǎn)讓步。他指出，目前醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)這部分的收入仍然比例偏低，未來(lái)仍需要做出平衡各方利益的工作，例如提高醫(yī)院服務(wù)的收費(fèi)和占比。

藥企：將面臨艱難利益博弈過(guò)程

“未來(lái)的藥品市場(chǎng)將逐漸從現(xiàn)在的以醫(yī)院為中心的體系，轉(zhuǎn)向更加‘去中心化’的模式。”藥品銷售在未來(lái)將呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，在波士頓咨詢的報(bào)告中，這一內(nèi)容被反復(fù)提及。該機(jī)構(gòu)分析認(rèn)為，在未來(lái)5至10年，醫(yī)院的藥品銷售份額將逐步下降，但仍居首位；慢病處方藥銷售在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥房的占比將增長(zhǎng)。

但是，眼下醫(yī)院和藥企雙方在零差率上的利益悖論應(yīng)該如何獲解？

“推行零差價(jià)的醫(yī)院，并不意味著醫(yī)院從藥品銷售層面一點(diǎn)收入都得不到。” 陳白平解釋說(shuō)，例如，按照醫(yī)藥分家的思路，一定要把藥品銷售的貢獻(xiàn)從醫(yī)院里取消，但其實(shí)在推行的過(guò)程中，慢慢發(fā)現(xiàn)這種做法并非能夠完全實(shí)現(xiàn)，因此一些藥品談判的策略結(jié)合起來(lái)，或許能夠幫助藥企和醫(yī)院保障自己的利益。

陳白平認(rèn)為，如果藥品談判更多的采取藥價(jià)折扣與采購(gòu)量”掛鉤“的方式，或許可促進(jìn)醫(yī)院保障一定的藥品用量。“但對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，這肯定是很長(zhǎng)的過(guò)程”，陳白平表示，各省的藥價(jià)談判，藥品的價(jià)格在發(fā)生變化，因此從藥企的角度來(lái)說(shuō)，保證自己的藥品價(jià)格維持在一個(gè)平均的水平，是一個(gè)比較困難的利益博弈的過(guò)程。

波士頓咨詢?cè)趫?bào)告中認(rèn)為，未來(lái)10年中，由于份額和體量的優(yōu)勢(shì)，加之多數(shù)醫(yī)院還是大客戶，醫(yī)院仍是藥品的重要銷售渠道，但進(jìn)入醫(yī)院的藥品要面臨不斷變化的招標(biāo)和談判流程，或帶來(lái)利潤(rùn)壓力。“在過(guò)渡階段中，我們預(yù)計(jì)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院集團(tuán)采購(gòu)組織的影響力將會(huì)大幅提升。到2017年，這些組織的采購(gòu)可能占據(jù)醫(yī)院藥品銷售的20%左右，后期仍會(huì)上升。”

這意味著依賴醫(yī)院渠道銷售的制藥企業(yè)將減少，同時(shí)或面臨重新洗牌的境地。波士頓咨詢認(rèn)為，這一階段對(duì)制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，“挑戰(zhàn)尤其艱巨”，因?yàn)橐环矫嫠巸r(jià)下滑，利潤(rùn)受到擠壓；另一方面制藥企業(yè)仍需對(duì)醫(yī)院進(jìn)行銷售覆蓋來(lái)保持銷售額。